投訴(2)
醫療給付縮水 國寶人壽漏通知


一九九五年八月二十二日劉太太投保國寶人壽寶順終身保險,附加住院醫療險,每日給付七百五十元。去年十二月十七日,她接受心導管支架手術,住院八天。「本該理賠六千元,國寶卻賠四千七百六十元,平均每天只賠五百九十五元。女兒去電問,理賠部專員陳志孟說是一九九六年首次續約時,配合施行全民健保,保費及給付均調降。」
「我按繳費單繳錢,根本不知道保費有異動。陳志孟傳真新保單後說,因當時沒告知此事,願意加賠我迄今四次住院共十九日差額,即二千七百九十元,但今後按新費率理賠。但我認為應於今年八月到期前,都按舊費率理賠,陳卻拒絕。」


(李智為攝)

專家話 保單異動應告知
記者檢視保單第四條規定,係一年一期,七十五歲前可屬無條件續保,劉太太買五個單位,原保單每單位賠一百五十元,年保費二千零一十二元。因她享健保,一九九六年起須依有社會保險者計費,每單位降為一百一十九元,每日理賠金隨之降低,保費降為一千六百一十元。
保險局組長施瓊華說,一九九五年三月健保開辦後,民眾享有基本醫療保障,該局因保險業者原售醫療險計費基礎有調降空間,遂要求業者調降費率或提高理賠給付。但業者理應將新保單條款及費率確實通知保戶,以避免爭議。
記者訪查國泰人壽、富邦人壽、新光人壽、中國人壽和遠雄人壽前五大壽險公司,其中國壽和中壽採取提高理賠,其餘採降費率。
王有民和張智剛二位律師說,業者無法舉證有通知,保戶可依《民法》第一百五十三條,主張原保單是雙方合意契約,不知業者事後變更,可要求至今年八月到期前,仍依舊費率給付,且無需補繳保費差額。


國寶人壽主張透過網路、刊物和業務員宣導醫療險費率調降,但拿不出證明。

回應 續約前按舊費率
記者致電國寶,法務長蔡良嘉說,一九九六年元月起調降費率,約二萬位保戶受影響,網站及國寶通訊刊物均有說明,但已無留存,另有請業務員口頭通知,但此案無法查出負責的業務員。將個案同意劉太太於今年八月到期前,均按舊費率理賠。另研議再通知相關保戶。(李蕙璇)

◎基本資料
國寶人壽保險股份有限公司
北市林森北路554號4樓
董事長:鮑正鋼


前5大壽險公司通知比拚
註:依中華民國壽險公會去年年新契約保費收入前5名;1995年3月1日全民健保施行後,壽險業者醫療險費率或給付因此配合調整。
資料來源:各業者

壹青天
評:劣劣劣

國寶人壽雖配合政策調整保單,但採取降低費率及給付等影響保戶權益措施,怎可不儘速通知。